申請書ダウンロード
各種申請書様式（福祉課）
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福祉課
福祉係
申請書様式
災害義援金申請書（pdf）- 災害義援金申請書（word）
福祉タクシー助成金申請書(第5号様式) (ファイル名：chosei_joseikinshinsei.docx サイズ：21.92KB)
福祉タクシー事業利用登録申請書(第1号様式) (ファイル名：chosei_taxitourokusinsei2.pdf サイズ：160.31KB)- 福祉タクシー助成金償還払交付申請書(第6号様式) (ファイル名：chosei_syoukanbaraikouhu.pdf サイズ：57.89KB)
- 福祉タクシー事業利用登録資格喪失(変更)届(第8号様式) (ファイル名：chosei_sikakusousitu(henkou).pdf サイズ：45.30KB)
- 福祉タクシー事業協定廃止(変更)届 (ファイル名：chosei_taxikyoutei_henkohaisi.pdf サイズ：43.40KB)
- 外出支援サービス利用申請書(第1号様式) (ファイル名：chosei_gaisyutusien_riyousinsei2.pdf サイズ：172.82KB)
- 外出支援サービス利用停止(変更)届(第3号様式) (ファイル名：chosei_gaisyutusien_teisihenkou.pdf サイズ：52.15KB)
- 緊急通報装置貸与申請書類一式(第1～3号様式) (ファイル名：shinsei(1-3gouyoushiki).doc サイズ：62.00KB)
- 緊急通報装置貸与資格変更・喪失届(第5号様式) (ファイル名：henkou_soushitsu(5gouyoshiki).doc サイズ：37.00KB)
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介護保険係
申請書様式
- 訪問介護等提供にかかる申請書 (ファイル名：riyoushahutanngakujyosei.doc サイズ：42.50KB)
- 介護保険認定申請書（新規・更新） (ファイル名：shinki_kousin.docx サイズ：22.91KB)
- 介護保険認定申請書（区分変更） (ファイル名：kuhen.docx サイズ：16.59KB)
- 介護保険被保険者証等再交付申請書 (ファイル名：saikouhu.docx サイズ：15.29KB)
- 負担限度額認定申請書・同意書 (ファイル名：futangendo.docx サイズ：20.21KB)
- 事前協議書（介護保険福祉用具購入費） (ファイル名：jizenkyogi.docx サイズ：16.30KB)
- 福祉用具購入費・住宅改修費受領委任届 (ファイル名：jyuryouinin.docx サイズ：16.96KB)
- 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 (ファイル名：hukusiyougukounyuu.doc サイズ：42.50KB)
- 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 (ファイル名：juutakukaisyuuhi.doc サイズ：43.00KB)
- 住宅改修が必要な理由書 (ファイル名：riyuusyo.doc サイズ：57.50KB)
障がい者控除対象者認定申請書 (ファイル名：shougaishakoujyotaishouninteisinseisho.xls サイズ：37.50KB)- 要介護認定等に係る個人情報提供申出書 (ファイル名：youkaigoninteikojinjyouhouteikyoumouside.doc サイズ：32.00KB)
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (ファイル名：keikakusakusei.docx サイズ：15.58KB)
- 介護給付費過誤申立依頼書 (ファイル名：kaigokyufuhikagomousitateirai.xls サイズ：39.00KB)
- 厚生労働大臣が定める回数及び訪問介護に係る届出書(ファイル名：seikatuenjotodoke.xlsx サイズ：17.50KB)
- 軽度者に係る福祉用具貸与費算定の判断理由書(ファイル名：keidosyahukusiyougu.doc サイズ：29.50KB)
- 介護保険関係書類送付先変更申請書(ファイル名：henkou.xlsx サイズ：17.78KB)
- 障がい者控除対象者認定申請書 (ファイル名：shougaishakoujyotaishouninteisinseisho.xls サイズ：35.00KB)
お問い合わせ
長生村役場福祉課
電話: 0475-32-2112
ファクス: 0475-32-6812
電話番号のかけ間違いにご注意ください！
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